Трихомониаз (трихомоноз) является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет "космополитический" характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.

Возбудителем мочеполового трихомониаза (трихомоноза) является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим – Protozoa, классу жгутиковых – Flagellata, роду трихомонад – Trichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tenax (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis Donne (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и почкующейся.

Трихомонада представляет собой типичный одноклеточный паразит, признаками которого являются [С. В. Батыршина, 1996]:

• способность повторять рельеф эпителиальной клетки (на которой они паразитируют), проникать между клетками в узкие щели и инвагинировать в клетку хозяина;
• способность урогенитальных трихомонад фиксировать на своей поверхности большие количества антитрипсина, что обеспечивает защиту простейших от разрушительного действия организма;
• вирулентность урогенитальных трихомонад, которая находится в прямой пропорциональной зависимости от их гемолитической активности;
• заразительность (развитие заболевания после полового контакта с больным трихомониазом);
• наличие на поверхности трихомонад протеолитических ферментов (гиалуронидаза, амилаза, каталаза);
• выраженный хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов (на поверхности трихомонад имеется фибропектин – гликопротеид, способствующий прикреплению паразита к лейкоцитам, эпителиальным клеткам, эритроцитам).

Тело трихомонады состоит из оболочки, протоплазмы, блефаробласта, ядра, аксостиля, четырёх жгутиков, ундулирующей мембраны, фибрилл. В расширенной передней части тела трихомонады располагается удлинённое ядро с ядрышком. В ядре хорошо просматриваются глыбки хроматина. Обнаружение ядра существенно для идентификации трихомонад. так как фрагменты цитоплазмы, кусочки слизи и другие обрывки тканей могут иметь схожую с трихомонадами окраску. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что все тело трихомонады, включая жгутики, покрыто трёхслойной осмиофильной мембраной-перипластом; ядро состоит из мелкозернистой кариоплазмы; парабазальный аппарат – из системы нитей, расположенных в один или два ряда, а в цитоплазме находятся большие пищеварительные вакуоли [Н. М. Овчинников, В. В. Делекторский, 1974].

1. Ядро (содержит генетическую информацию);

2. Жгутики (служат для передвижения);

3. Аксостиль (выполняет опорную функцию)

4. Ундулирующая мембрана (служит для передвижения).

Размножается трихомонада путём продольного деления. Она не образуют цист или других форм устойчивости, обеспечивающих им сохранение вне человеческого организма.

Trichomonas vaginalis представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. У женщин местом обитания Trichomonas vaginalis является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться у обоих полов.

Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. Во внешней среде при высушивании они погибают за несколько секунд, губительное действие на них оказывают температура выше 40°С, прямые солнечные лучи, медленное замораживание, различные антисептики. Трихомонады хорошо растут в анаэробных условиях, оптимум роста их при рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С. Трихомонады выделяют во внешнюю среду гиалуронидазу, питаются эндосмотически. Влагалищные Trichomonas vaginalis – аэротолерантные анаэробы со своеобразным энергетическим метаболизмом. Гидрогеносомы (паракостальные или парааксостилярные гранулы) – органоиды с диаметром от 0,2 до 0,4 мкм, окруженные мембраной с линзовидными утолщениями и заполненные гомогенным матриксом, являются функциональными аналогами митохондрий [Е. Е. Брагина и соавт. 1996].

Trichomonas vaginalis проникают в организм постепенно per continuitatem, через межклеточные пространства и затем в субэпителиальную соединительную ткань, а также лимфогенно через множественную сеть лимфатических щелей. Трихомонады, попадая в уретру, фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы мочеиспускательного канала и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады либо обусловливают развитие воспаления, либо не вызывают никаких изменений. Умерено выраженная воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточные пространства токсических продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры.

Патогенетические факторы трихомониаза :

• интенсивность инфекционного воздействия;
• рН влагалищного и других секретов;
• физиологическое состояние эпителия мочеполовой системы;
• сопутствующая бактериальная флора.

Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета. Иммунный ответ на паразитирование трихомонад изучен недостаточно. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные и секреторные антитела являются лишь "свидетелями" существующей или ранее перенесенной инфекции, но не способны обеспечить иммунитет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Средняя частота инфицированности трихомониазом клинически здоровых женщин детородного возраста в различных странах и разных социально-демографических группах колеблется от 2-10% (США) до 15-40% (в тропических странах) [ВОЗ, 1984]. По оценкам специалистов, в США ежегодно инфицируются 3 млн женщин. При этом от 30 до 70% их партнёров мужчин заражаются трихомониазом транзиторно. У взрослых девственниц регистрируется нулевая заболеваемость. Она достигает 70% у проституток, у лиц с другими венерическими болезнями и у половых партнёров инфицированных больных. Чаще заболевают женщины в возрасте от 16 до 35 лет. Удельный вес урогенитального трихомониаза среди первичных негонорейных уретритов достигает 65-80%. Число зарегистрированных случаев трихомониаза в мире за 1995 год составляет 170 млн.

Мочеполовая трихомонада передаётся при половом контакте. Хотя возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 часов в моче, сперме, а также в воде и может выживать в течение нескольких часов во влажном чистом белье, передача инфекции бытовым путём происходит редко. Редкие случаи внеполового заражения относятся большей частью к маленьким девочкам, которые инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных (губки, мочалки, полотенце, купальник и пр.). Это возможно благодаря тому, что в комочках гноя или слизи Trichomonas vaginalis в течение нескольких часов сохраняют жизнеспособность (до высыхания субстрата или до полного перемешивания его с водой). Возможность инфицирования женщин трихомониазом при купаниях в реках, плавательных бассейнах, а также в банях, в настоящее время полностью отвергается.